Modelformulier voor herroeping
(dit formulier alleen invullen en terugzenden wanneer u de overeenkomst wilt herroepen)

Aan:
maison KOOS 
T. Hermansplein 24
5144 ZE Waalwijk

[email protected]

Ik/wij* deel/delen* u hierbij mede, dat ik/wij* onze overeenkomst betreffende de verkoop van de volgende producten herroept/herroepen*


Aanduiding product(en):_________________


___________________________________


___________________________________


___________________________________



Besteld op: _________________________        
                                      

Bestelnummer: ______________________

Ontvangen op:_______________________


Naam:______________________________


Adres:______________________________


___________________________________


IBAN Rekeningnummer:_________________


Handtekening:________________________


Datum: _____________________________

* Doorhalen wat niet van toepassing is of invullen wat van toepassing is.